Всё о диабете и его контроле

Что такое несахарный диабет?

  • 5.0
Проголосовали 11
4,55голосов: 11

Многие привыкли к словосочетанию «сахарный диабет» и даже не подозревают, что диабет бывает ещё и несахарный. Что это такое? Серьёзно ли это? Как распознать? Что с этим делать? Рассмотрим подробно.

Что такое несахарный диабет?

Хирургическая операция

National Cancer Institute

Несахарный диабет («мочеизнурение») — заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию. Нарушение секреции АДГ гипоталамусом (абсолютный дефицит) или его физиологической роли при достаточном образовании (относительный дефицит) вызывает снижение процессов реабсорбции (обратного всасывания) жидкости в почечных канальцах и выведение её с мочой низкой относительной плотности. При несахарном диабете в связи с выделением большого объёма мочи развивается неутолимая жажда и общая дегидратация (обезвоживание) организма.

Несахарный диабет — редкая патология эндокринной системы, развивающаяся независимо от пола и возраста (чаще у лиц 20–40 лет). В каждом пятом случае заболевание развивается как осложнение нейрохирургического вмешательства.

Классификация несахарного диабета

Человеческие почки

Почки человека

Современная эндокринология классифицирует несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором происходят нарушения:

  • центральный (нейрогенный, гипоталамо-гипофизарный);
  • почечный (нефрогенный).

При центральной форме нарушения развиваются на уровне секреции антидиуретического гормона гипоталамусом или на уровне его выделения в кровь.

Центральный несахарный диабет тоже подразделяется:

  • идиопатический (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза АДГ);
  • симптоматический (возникает на фоне других патологий);
  • приобретённый (развивается в течение жизни после черепно-мозговых травм, опухолей, инфильтративных процессов головного мозга, менингоэнцефалита);
  • врождённый (диагностируется с рождения при мутации гена АДГ).

При почечной форме отмечается нарушение восприятия АДГ со стороны клеток дистальных канальцев нефронов. Это редкая форма. Её причина — анатомическая неполноценность нефрона или нарушение рецепторной чувствительности к антидиуретическому гормону. Указанные нарушения могут быть врождёнными или развиваться в результате лекарственных или метаболических повреждений нефронов.

Причины возникновения несахарного диабета

Хирургическая операция

Хирургическая операция

Piron Guillaume

Чаще выявляется центральная форма несахарного диабета, связанная с гипоталамо-гипофизарной деструкцией, обусловленной:

  • первичными или метастатическими опухолями;
  • нейрохирургическими вмешательствами;
  • сосудистыми, туберкулёзными, малярийными, сифилитическими поражениями и прочими.

Идиопатический несахарный диабет характеризуется отсутствием органического поражения гипоталамо-гипофизарной системы, при этом спонтанно появляются антитела к гормонопродуцирующим клеткам.

Причины почечной формы несахарного диабета — врождённые или приобретённые заболевания почек (почечная недостаточность, амилоидоз, гиперкальциемия) или отравление препаратами лития. Врождённые формы несахарного диабета чаще развиваются при аутосомно-рецессивном наследовании синдрома Вольфрама, который по своим проявлениям может быть полным (с наличием несахарного и сахарного диабета, атрофии зрительных нервов, глухоты) или частичным (сочетающим сахарный и несахарный диабет).

Симптомы несахарного диабета

Частое мочеиспускание

Табличка туалета

Robert Thiemann

Типичные проявления несахарного диабета — полиурия и полидипсия. Полиурия — увеличение суточного объёма выделяемой мочи (чаще до 4–10 литров, иногда до 20–30 литров). Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000–1003) во всех порциях. Чувство неутолимой жажды при несахарном диабете приводит к полидипсии (потреблению большого количества жидкости, иногда равного теряемому с мочой). Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.

Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже — с постепенным нарастанием. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания. Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия — более 7 раз в сутки) приводят к нарушению сна, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности, неврозам. У детей несахарный диабет на ранней стадии проявляется энурезом, позже присоединяются задержка роста и полового созревания.

Поздним показателем несахарного диабета служит расширение почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В результате водной перегрузки происходит перерастяжение и опущение желудка, развивается дискинезия желчевыводящих путей, хроническое раздражение кишечника.

У пациентов с несахарным диабетом наблюдаются сухость кожи, сниженная функция потовых и слюнных желёз, плохой аппетит. Позже присоединяются обезвоживание, похудение, рвота, головная боль, снижение артериального давления. При несахарном диабете, обусловленном поражением отделов головного мозга, развиваются неврологические нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности. У мужчин развивается ослабление потенции, у женщин — нарушения менструальной функции.

Осложнения

Психические нарушения

Aaron Blanco Tejedor

При несахарном диабете существует опасность развития дегидратации (обезвоживания) организма — если потеря жидкости с мочой адекватно не восполняется. В этом случае у больных наблюдаются:

  • резкая общая слабость;
  • тахикардия;
  • рвота;
  • неврологические нарушения;
  • сгущение крови;
  • гипотензия (критическое снижение артериального давления вплоть до коллапса);
  • психические нарушения.

Даже при сильном обезвоживании сохраняется полиурия.

Диагностика

В типичных случаях несахарный диабет можно заподозрить по неутолимой жажде и выделению более 3 литров мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи обнаруживается её низкая относительная плотность (<1005), гипонатрийурия (гипоосмолярность мочи — 100–200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (> 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия.

Определение глюкозы натощак

Определение глюкозы глкометром

Andrey Petrov

Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.

Показательны результаты теста с сухоедением (воздержанием от приёма жидкости в течение 10–12 часов).

При несахарном диабете происходит потеря массы тела более 5 %, сохраняется низкий удельный вес и гипоосмолярность мочи.

Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объёмные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга. Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима также консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.

Лечение

Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли). При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ — десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путём закапывания в нос). Назначают также препарат пролонгированного действия — масляный раствор питуитрина. При центральной форме несахарного диабета назначают медикаменты, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона (хлорпропамид, карбамазепин).

Проводится коррекция водно-солевого баланса путём инфузионного введения (капельниц) солевых растворов в больших объёмах. Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид).

Правильное питание при несахарном диабете

Monika Grabkowska

Диета при несахарном диабете:

  • увеличение частоты приёмов пищи;
  • ограничение белка (для уменьшения нагрузки на почки);
  • достаточное количество углеводов и жиров;
  • увеличение количества овощных и фруктовых блюд;
  • для утоления жажды — соки, морсы, компоты.

Прогноз

Несахарный диабет, развивающийся в послеоперационный период или при беременности, чаще носит транзиторный (преходящий) характер, идиопатический — носит стойкий характер. При соответствующем лечении опасности для жизни нет, хотя выздоровление фиксируется редко.

Выздоровление пациентов наблюдается в случаях успешного удаления опухолей, специфического лечения несахарного диабета туберкулёзного, малярийного, сифилитического происхождения. При правильном назначении заместительной гормонотерапии нередко сохраняется трудоспособность.

Наименее благоприятно течение нефрогенной формы несахарного диабета у детей.

Читайте также

Синдром хронической передозировки инсулина
Что такое синдром хронической передозировки инсулина
Как диабет влияет на мозг?
Влияние диабета на мозг
Как диабет влияет на сердце?
Влияние диабета на работу сердца