Как диабет влияет на суставы?

Кроме того, избыточная глюкоза накапливается на поверхности суставов, затрудняет их движение, снижает гибкость, делает их более жёсткими, а также разрушает коллаген, из которого состоят сухожилия. Избыточный вес при сахарном диабете оказывает дополнительное давление и усугубляет боли в суставах ног. Недостаточная выработка инсулина приводит к патологическим изменениям в мышцах, костях и суставах.

Клиническая картина эндокринных заболеваний включает и признаки поражения опорно-двигательного аппарата. Чрезвычайно важно вовремя выявить вторичный характер артропатии, ибо своевременная коррекция эндокринной патологии способна не только затормозить процесс разрушения, но и повернуть его вспять.

Метаболические нарушения, неврологические и сосудистые осложнения сахарного диабета ведут к патологическим изменениям всех органов и систем, в том числе и костно-суставной системы. Диабетические артропатии — частое осложнение диабета, встречающееся, по разным данным, у 58 % пациентов с сахарным диабетом I типа и у 24 % больных с сахарным диабетом II типа. Осложнения сахарного диабета специфического характера, подобные диабетической остеоартропатии, обнаруживаются у 5–23 % диабетиков, при этом ограниченная подвижность суставов имеется у 42,9 % пациентов с сахарным диабетом I типа и у 37,7 % пациентов с сахарным диабетом II типа.

Гипергликемия — основная причина развития поздних осложнений диабета, к которым относят патологии костно-суставной системы. Избыток сахара в крови оказывает токсический, повреждающий эффект на структуру органов и тканей.

При гипергликемии метаболизм глюкозы протекает с повышенным образованием сорбитола, который плохо проникает через клеточные мембраны, накапливается в клетках и нарушает их функции, провоцируя развитие диабетической нейропатии. Дефицит инсулина приводит к патологическому изменению костной и хрящевой тканей.

Клиника осложнений диабета в костно-суставной системе весьма разнообразна и напоминает поражения при ревматизме.

Диабетическая остеоартропатия

Считается, что такая патология может возникнуть у диабетиков, страдающих данным заболеванием на протяжении 5–8 лет при отсутствии систематического лечения диабета. При помощи ультразвуковой остеометрии можно обнаружить первичные признаки диабетической остеоартропатии примерно у 66 % больных. При этом чаще поражаются суставы нижних конечностей (как правило, предплюсне-плюсневые (60 % пациентов), плюснефаланговые (30 %), голеностопные (10 %), реже — коленные и тазобедренные). Процесс обычно односторонний, но в 20 % случаев бывает и двусторонним.

При диабетической остеоартропатии наблюдаются болезненность поражённых суставов, их деформация, иногда отёк. Нередко болевой синдром незначительно выражен или отсутствует, несмотря на значительные изменения, выявляемые при рентгенографии. Это связано с нейропатией и расстройством чувствительности, сопутствующими заболеванию. Обычно данные изменения локализованы в плюсневых костях. Вследствие нарушения чувствительности могут возникать растяжения связок и неустойчивость свода стопы, остеолиз (ускоренное разрушение костей фаланг), что может привести к деформации стопы и её укорочению.

Синдром диабетической стопы — это патология стоп у диабетика, возникающая вследствие поражения периферических нервов, а также сосудов, мягких тканей, суставов, костей. СДС создаёт предпосылку для формирования острых или хронических язв, гнойно-некротических процессов, костно-суставных поражений. Данная проблема выявляется у 10–25 % больных сахарным диабетом, а по другим данным, в разных формах — у 30–80 %. Обычно синдром диабетической стопы возникает на фоне длительного (свыше 15 лет) диабета, как правило у пожилых. Количество ампутаций нижних конечностей у диабетиков при этом составляет 70 % от общего числа ампутаций нетравматического характера, а летальный исход после ампутации в первый год на 30 % выше, чем у пациентов без сахарного диабета. Частота возникновения синдрома диабетической стопы находится в прямой зависимости от тяжести и длительности основного заболевания.

Патологические изменения в костно-связочном аппарате стоп могут развиваться месяцами, итогом станет выраженная деформация костей. При этом клинические проявления включают гипертермию (перегрев с повышением температуры) стопы и её отёчность. На начальных стадиях наблюдается болевой синдром, что предполагает назначение диагностических исследований, направленных на исключение острого тромбофлебита или острого подагрического артрита нижних конечностей.

После проявления первых симптомов костные изменения прогрессируют несколько месяцев. Наблюдаются уплощение стопы, патологическая подвижность в суставах. На поздних стадиях боль отсутствует, что обусловлено развитием выраженной нейропатии.

При сильной деформации стопы рекомендуется ортопедическая обувь. В крайне тяжелых случаях прибегают к хирургической операции.

Синдром ограниченной подвижности суставов (ОПС) — это ограничение движения малых, реже — больших суставов. Клинически ОПС проявляется болезненностью при движении суставов, обычно — пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых. Иногда возможно поражение плечевых, локтевых, лучезапястных, голеностопных суставов.

Больному с ОПС трудно сложить обе руки плотно вместе (синдром «молящихся рук»), что является определяющим фактором данного осложнения. Достаточно часто ОПС наблюдается на фоне других ревматических расстройств, данное состояние получило название «диабетическая артропатия верхних конечностей».

Появление ОПС у пациентов с сахарным диабетом полностью зависит от длительности основного заболевания и степени его компенсации (проявляется обычно спустя 4–6 лет, если уровень гликированного гемоглобина составляет 8,1–12,2 % и сопровождается ретино- и нефропатией). Считается, что у диабетиков с ОПС риск возникновения нефропатии выше в 3,6 раза, а пролиферативной ретинопатии (с образованием дополнительных сосудов в сетчатке) — в 2,8 раза.

Плече-лопаточный периартрит — также довольно распространённое осложнение сахарного диабета. В научной литературе нередко встречается выражение «болезненное плечо диабетика», которое означает сочетание плече-лопаточного периартрита и синдрома ОПС, иногда к ним присоединяется теносиновит (воспаление оболочек сухожилий) ладоней.

Диабетическая кисть

Это позднее осложнение диабета, встречающееся у трети пациентов. Оно приводит к затруднённой подвижности пальцев, кистей, над которыми появляется толстая кожа, обычно на тыльной стороне кисти. Болевые ощущения не характерны. Консервативное лечение малоэффективно. Синдром диабетической кисти лечить сложно, но ежедневные упражнения на растяжку ладони помогут предотвратить или задержать развитие болезни.

Артроз и воспаление околосуставной сумки

Непосредственной связи между артрозом и сахарным диабетом нет, но он нередко встречается при этой патологии. По своей сути это возрастная деформация костных сочленений. Заболевание начинается после 45 лет, а при избыточной массе тела — раньше. Больше всего страдают костные сочленения ног. Артрозы бывают следующих видов:

• шейный;
• плечевой;
• кистевой;
• пальцевый;
• тазобедренный;
• коленный;
• позвоночный;
• голеностопный;
• смешанный.

Лечение артроза при диабете включает физиотерапию (электрофорез, массаж, импульс-терапию и т. д.).

Часто встречается бурсит — воспаление околосуставной сумки, имеющее бактериальную природу. Каждое движение сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Особый дискомфорт представляет бурсит костных сочленений ног, поскольку на нижние конечности приходится наибольшая нагрузка. Причиной бурсита являются травмы, давление на сочленения. Диабет не является первопричиной, но способствует ускорению процесса. Лечение артроза и бурсита — процесс длительный, поэтому является серьёзной медицинской проблемой.

Остеопороз

Метаболические нарушения, обусловленные сахарным диабетом, ведут к изменению процессов ремоделирования тканей костей, что при инсулиновой недостаточности приводит к нарушению остеобластической функции. При сахарном диабете нередко обнаруживается снижение уровня ИФР-1, который является одним из главных факторов роста, что влечёт снижение количества остеобластов, а также их активности.

Во многих исследованиях при сахарном диабете I типа отмечается наличие остеопении. Некоторые специалисты считают: остеопения и остеопороз у 50 % диабетиков носят диффузный характер. Системное поражение костных тканей у таких больных ведёт к возрастанию риска переломов.

Факторами риска возникновения остеопенического синдрома принято считать:

• манифестацию сахарного диабета у лиц моложе 20 лет;
• стаж заболевания свыше 10 лет;
• продолжительную декомпенсацию углеводного обмена.

Диагностика и лечение

Лечение большинства из вышеперечисленных заболеваний затруднительно, однако существуют методики, которые минимизируют болевые ощущения. Поэтому при возникновении подобных проблем целесообразно вовремя обратиться к врачу. Он назначит диагностические мероприятия:

• общий осмотр;
• сбор анамнеза;
• рентген поражённого сочленения;
• МРТ, биопсию (при необходимости).

Когда при сахарном диабете начинают болеть суставы, в первую очередь необходимо посетить эндокринолога. Он скорректирует лечение основного заболевания, поможет компенсировать углеводный обмен, после чего даст рекомендации травматологу относительно ведения пациента с учётом типа заболевания, его продолжительности, стабильности гликемического профиля.

Терапия включает препараты, способствующие улучшению реологии (вязкости) крови. Для этого необходимы ангиопротекторы (Продектин и другие), дезагреганты (Пентоксифиллин, Тиклопидин и другие), антиагреганты (Аспикор, Тиклопедин и другие). Широко применяются физиотерапевтические процедуры: массаж, электрофорез и другие.

Важно минимизировать нагрузку на суставы. Для устранения болевых ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак и другие). При инфекционных процессах возникает необходимость в лечении антибиотиками. Некоторые проблемы стопы требуют ортопедической обуви. Тяжёлые случаи подлежат оперативному лечению.

Стоит отметить, что у людей, страдающих диабетом, возможны различные проявления поражений опорно-двигательного аппарата. При этом особенно тяжёлые нарушения развиваются у лиц с инсулинозависимым диабетом. Следует также учитывать, что немаловажным отягчающим фактором считается избыточная масса тела, негативно влияющая на все костные сочленения ног (особенно диабетикам знакомы болевые ощущения в коленном и голеностопном суставах). Посему люди, у которых диагностирован диабет, должны внимательно следить за своим весом, регулярно посещать эндокринолога и соблюдать все его рекомендации по лечению.

Ранняя диагностика помогает остановить дальнейшее развитие серьёзных проблем с суставами при диабете.