Сосудистые нарушения при сахарном диабете

При первой форме нарушается функция капилляров различных тканей и органов. Изменения капилляров сетчатки глаз вызывают ухудшение зрения и впоследствии могут стать причиной слепоты. Поражение капилляров клубочков почек нарушает их основные функции и вызывает развитие почечной недостаточности (вплоть до уремии). Изменения капилляров обнаруживаются в коже, поперечнополосатых мышцах, кишечнике, желчном пузыре, нервных волокнах. Причины их появления окончательно не выяснены. Установлено, однако, что развитию сосудистых поражений способствуют длительная инсулиновая недостаточность, избыточная секреция соматотропного гормона гипофиза и глюкокортикоидов надпочечников.

Также осложнения чаще наступают при заболеваниях с большой продолжительностью, у людей, страдающих диабетом с детского и юношеского возраста, у больных с неблагоприятным течением диабета, резкими колебаниями уровня сахара в крови, когда обменные процессы не компенсируются. Эти нарушения вызывают изменение белково-углеводных комплексов сосудистой стенки, повышение её проницаемости, затем и более выраженные структурные отклонения. У больных сахарным диабетом встречаются и другие поражения глаз, в частности катаракта (помутнение хрусталика), глаукома (повышение внутриглазного давления), изменение рефракции и аккомодации.

При микроангиопатии нижних конечностей выделяют четыре стадии. Первая стадия — доклиническая (отсутствуют жалобы и объективные данные). С целью выявления данной стадии обычно исследуют тканевый кровоток голени (капиллярография ног), степень насыщения его кислородом (полярография).

На второй стадии сохраняется функция конечности, но имеются субъективные расстройства: усталость при ходьбе, боли в стопе во время и после ходьбы, парестезии (чувство онемения, покалывания), жар и холод. Трофических расстройств нет. Заболевание может начинаться с атрофии мышц одной трети голени. Пульсация сосудов нижних конечностей хорошая.

Третья стадия характеризуется выраженной гипотрофией мышц голени, увеличением свода (подъёма) стопы, исчезновением оволосения на голени. Появляются пигментация, цианоз (посинение) голени, выраженное шелушение кожи, однако пульсация сосудов нижних конечностей сохраняется.

Четвёртая стадия — язвенно-некротическая. Малоболезненные язвы локализуются на подошве, пятке. Если язва начинает болеть, это свидетельствует о присоединении инфекции и инфильтрации (отёка) стенок язвы. Склеротическая язва очень болезненна, так как при этом поражаются сосуды. Может наблюдаться хорошая пульсация сосудов.

Иногда отмечается генерализованная (распространённая) микроангиопатия, то есть поражение мелких сосудов ноги, сердца, лёгких, миндалин и так далее.

Для профилактики перечисленных осложнений большое значение имеют своевременное обследование больных, тщательное и комплексное их лечение с целью достижения полной и стойкой нормализации обменных процессов.

При второй форме сосудистых поражений (макроангиопатии) возникает атеросклероз коронарных артерий, питающих мышцу сердца, сосудов головного мозга и артерий нижних конечностей. Сужение артерий сопровождается появлением болей в икроножных мышцах при ходьбе, похолоданием стоп, а в тяжёлых случаях — развитием трофических нарушений и даже гангрены (омертвения) тканей стоп и голеней. Своевременное лечение устраняет нарушения обмена веществ и задерживает развитие атеросклеротического процесса.

Чтобы предупредить все вышеперечисленные проблемы, необходимо внимательно следить за своим состоянием и при появлении малейших патологических изменений незамедлительно обращаться к врачу, с тем чтобы вовремя пройти все необходимые обследования и получить рекомендации по лечению.