Влияние диабета на работу сердца

Поражения сердца — частые и неблагоприятные в отношении прогноза осложнения сахарного диабета. У таких пациентов на первый план выступает коронарная недостаточность. Рассмотрим основные особенности поражений сердца при диабете.

Влияние диабета на сердце и сосуды

Поражения сердца при сахарном диабете наблюдаются у многих пациентов. Приблизительно у половины из них развивается инфаркт, причём при диабете эта болезнь возникает у лиц сравнительно молодого возраста.

Нарушения в работе сердца, боли связаны, прежде всего, с усилением повреждающего действия высокого уровня глюкозы и холестерина, содержащихся в крови, на сосуды. Высокий сахар приводит к разрушению внутренней оболочки артерий, в такую оболочку легко встраиваются липопротеиды низкой плотности («плохой» холестерин), начинается образование холестериновой бляшки. Постепенно сужается сосудистый просвет — развивается атеросклероз.

Под влиянием атеросклероза у больного развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Больных часто беспокоят сердечные боли. На фоне диабета ИБС протекает гораздо тяжелее. Существует повышенный риск образования тромбов, поскольку кровь становится гуще.

У больных диабетом гораздо чаще повышается артериальное давление. Оно вызывает осложнения после инфаркта миокарда, самое распространённое из которых — аневризма аорты. При нарушениях заживления постинфарктного рубца у больных существенно возрастает риск внезапной смерти. Увеличивается и риск повторных инфарктов.

Что такое «диабетическое сердце»

Диабетическая кардиопатия — состояние дисфункции сердечной мышцы у пациентов с нарушениями компенсации диабета. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов, а пациент чувствует только ноющую боль.

Возникают нарушения сердечного ритма (в частности тахикардия, брадикардия). Сердце не может нормально перекачивать кровь, и от повышенных нагрузок его размер постепенно увеличивается.

Симптомы диабетической кардиопатии:

• боль в сердце, связанная с физическими нагрузками;
• нарастание отёков и одышки;
• пациентов беспокоит боль за грудиной, не имеющая чёткой локализации.

У молодых диабетическая кардиопатия часто протекает без выраженных симптомов.

Факторы риска у больных диабетом

Если у человека имеется диабет, то под влиянием ряда негативных факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний заметно увеличивается.

Факторы риска:

• наличие инфаркта у кого-либо из родных диабетика;
• повышенная масса тела;
• увеличение окружности талии (абдоминальное (центральное) ожирение, возникающее в результате повышения уровня холестерина в крови);
• рост уровня триглицеридов в крови;
• частое повышение артериального давления;
• употребление большого количества алкоголя;
• курение.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Ишемическая болезнь при сахарном диабете грозит многими опасными осложнениями. Первое из них — инфаркт миокарда (среди диабетиков отмечается высокая частота летального исхода).

Признаки инфаркта миокарда у больных диабетом ничем не отличаются от таковых у людей без диабета. Просто у диабетика больше шансов их испытать.

1. Боль в области сердца, отдающая в шею, плечо, лопатку, челюсти. Она, в отличие от приступа стенокардии, не купируется приёмом нитроглицерина. В медицинской практике встречаются также случаи, когда боль концентрируется не в области сердца, а в области желудка, что направляет человека по ложному пути и он медлит с обращением к врачу.
2. Тошнота, иногда рвота. Такие признаки нередко принимаются людьми за пищевое отравление.
3. Нарушение сердцебиения.
4. В районе грудной клетки и сердца появляется острая сжимающая боль, сопровождающаяся страхом смерти.

На фоне инфаркта миокарда часто развивается отёк легких.

При наличии вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно вызывать «скорую».

Стенокардия при сахарном диабете

При диабете риск стенокардии повышается вдвое. Эта болезнь проявляется одышкой, ощущением сердцебиения, слабостью. Кроме того, больного беспокоит повышенное потоотделение. Все указанные симптомы снимаются нитроглицерином.

Стенокардия при сахарном диабете имеет свои особенности.

1. Развитие болезни зависит не столько от тяжести диабета, сколько от его длительности.
2. Стенокардия у диабетиков возникает намного раньше, чем у лиц без диабета.
3. Боль при стенокардии, как правило, менее выраженная. У некоторых пациентов она вообще может не проявляться.
4. Во многих случаях у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, которые часто опасны для жизни.

Развитие сердечной недостаточности

На фоне сахарного диабета у больных может развиваться сердечная недостаточность. Она имеет много особенностей течения, поэтому для врача лечение таких больных всегда сопряжено с определёнными трудностями.

Многочисленные исследования доказывают высокую степень распространённости сердечной недостаточности у пациентов с диабетом, причём она проявляется в гораздо более молодом возрасте. Женщины-диабетики более подвержены болезни, нежели мужчины.

Признаки болезни:

• увеличение размеров сердца;
• развитие отёков;
• посинение конечностей;
• одышка, вызванная застоем жидкости в лёгких;
• головокружение;
• повышенная утомляемость;
• кашель;
• учащённое мочеиспускание;
• увеличение массы тела, вызванное задержкой жидкости в организме.

Консервативное лечение сердца при сахарном диабете

Для лечения заболеваний сердца, возникших на фоне сахарного диабета, применяются следующие группы препаратов.

1. Противогипертонические средства. Целью лечения является достижение показателей артериального давления меньше 130/90. Однако если сердечная недостаточность осложняется почечными нарушениями, рекомендуется стремление к ещё более низкому давлению.
2. Ингибиторы АПФ. Доказано значительное улучшение прогноза течения болезней сердца при регулярном приёме данной группы препаратов.
3. Блокаторы рецепторов ангиотензина. Способны затормозить развитие гипертрофии сердечной мышцы. Назначаются для всех групп пациентов с нарушениями в работе сердца.
4. Бета-блокаторы — для уменьшения частоты сердечных сокращений, понижения артериального давления.
5. Нитраты — для купирования сердечного приступа.
6. Сердечные гликозиды — для лечения мерцательной аритмии и при выраженных отёках. Однако в настоящее время область их применения заметно сужается.
7. Антикоагулянты — для уменьшения вязкости крови.
8. Мочегонные — для устранения отёков.

Оперативное лечение

Многих больных интересует, проводится ли шунтирование как лечение сердечной недостаточности. Да, проводится, и даёт реальные шансы на устранение препятствий в кровотоке и нормализацию работы сердца.

Показания к операции:

• боль за грудиной;
• приступ аритмии;
• прогрессирующая стенокардия;
• увеличение отёков;
• подозрение на инфаркт;
• выраженные изменения на кардиограмме.

Радикальное устранение болезней сердца при сахарном диабете возможно с помощью оперативного лечения. Операция (в том числе шунтирование) проводится с использованием современных методов лечения.

Операция при сердечной недостаточности включает в себя следующие методы.

1. Баллонная вазодилатация. Устраняет область сужения артерии, питающей сердце. Для этого в артериальный просвет вводится катетер, по которому к суженной области артерии подводится специальный баллончик.
2. Аортокоронарное стентирование. В просвет коронарной артерии вводится специальная сетчатая конструкция. Она препятствует образованию холестериновых бляшек. Такая операция не приводит к значительной травматизации пациента.
3. Аортокоронарное шунтирование позволяет создать дополнительный путь для крови и значительно снижает возможность рецидивов.
4. Вживление кардиостимулятора применяется при диабетической кардиодистрофии. Аппарат реагирует на все изменения в сердечной деятельности, корректирует её. Риск возникновения аритмий при этом значительно снижается.

Цель лечения любого нарушения деятельности сердца — максимальное приведение её показателей к физиологической норме, что способствует продлению жизни пациента и снижению риска дальнейших осложнений.